Zgłoszenia
Karta zgłoszeniowa
do zajęć organizowanych w ramach projektu "Biokomponenty a środowisko" KLUB MŁODEGO NAUKOWCA
1. Dane placówki oświatowej
|
Dane szkoły |
|
|
Nazwa szkoły: |
Adres:
|
|
KONTAKT DO OSOBY ZGŁASZAJĄCEJ |
|
|
Imię i nazwisko opiekuna:
tel.:
e-mail:
|
|
|
ILOŚĆ UCZESTNIKÓW SZKOLENIA Prosimy podać imiona i nazwiska* |
|
|
1.
2.
3.
|
|
|
UWAGI |
|
|
|
|
Proszę o przesłanie załączonego zgłoszenia na adres e-mail: biuro@lop.szczecin.pl lub faksem (91) 422-46-91 Bezpośredni kontakt z prowadzącymi zajęcia:
mgr inż. Łukasz Wyka
Tel. +48 505 47 45 45
e-mail: lukasz.wyka@ekotrendy.pl
mgr inż. Michał Łukasz Dworak
Tel. +48 501 95 95 35
e-mail: michal.dworak@ekotrendy.pl
2. Dlaczego chcą Państwo wziąć udział w projekcie (maksymalnie 200 słów)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………… …………………………………………
(miejscowość, data) (podpis i pieczęć zgłaszającego)
Do karty należy dołączyć informacje o osobach będących uczestnikami projektu.
Informacje te powinny zawierać dane, takie jak: imię i nazwisko, wiek, numer telefonu kontaktowego, zainteresowania.
Wypełnioną kartę zgłoszeniową prosimy wysłać na adres: Zarząd Okręgu LOP, ul. Żubrów 1, 71-617 Szczecin, z dopiskiem „Klub Młodego Naukowca”, lub zeskanowaną na adres e-mail: biuro@lop.szczecin.pl, lub faksem (91) 422-46-91
*Organizator szkolenia może zakwalifikować część wnioskowanych do projektu osób.
Zakwalifikowane osoby uczestniczą we wszystkich czterech szkoleniach.
| Załącznik | Wielkość |
|---|---|
| Karta zgloszeniowa | 93.69 KB |
